文/台南藥劑科林家伊
一般所稱的血管瘤有兩種，一種為血管內皮細胞增生而產生，嬰兒血管瘤 (infantile hemangioma ) 屬之；另一種為血管畸型，其變異為血管構造異常擴張但無內皮細胞異常增生，如常見的葡萄酒色斑，這類血管畸型不似嬰兒血管瘤會有退化期，會一輩子持續存在，需靠手術或雷射消除。
血管瘤是否需要採取治療、採取怎樣的治療，需針對每個病人選擇最佳策略，治療目的包括：(1) 避免危及生命、功能的併發症，如長在眼瞼大到蓋住眼睛，影響視力發展，造成弱視，或長在鼻孔附近阻礙正常呼吸，長在唇部影響餵乳等妨害機能運作等；(2) 避免外觀畸形，如發生於頭、頸、臉部，造成外觀上的困擾；(3) 傷口治療；(4) 減少病人及家屬的心理社會壓力。
◆ 血管瘤「非藥物治療」：
依血管瘤大小、部位、生長速度不同選擇不同治療方式，如 (1) 冷凍治療 (乾冰、液態氮)：抑制細胞增生，使腫瘤消退，需多次治療，相當疼痛且有傷口；(2) 雷射：破壞皮膚內異常增生血管，不疼痛且無傷痕，但須進行多次治療，價格昂貴； (3) 外科手術切除：如會影響到視力或呼吸的血管腫瘤必須切除，有麻醉問題，術後有傷口；(4) 局部注射硬化劑：把血管塞住造成血管萎縮，注射部位易腫痛；以上各有不同優缺點，經醫師評估及看病人意願選擇治療方式。
◆ 血管瘤「藥物治療」：
局部治療包含藥物注射及塗抹，可選擇病灶內注射類固醇 (Triamcinolone )，對表淺或深部的嬰兒血管瘤都有效，局部注射的全身吸收比口服來得少，副作用也較小，原則上以一個月一次為原則，單次劑量不宜超過3~5mg/kg，若病灶是在眼睛周為更應審慎評估，外用的類固醇藥膏 (如Clobetasol propionate cream )及外用的β-受體阻斷劑 (如Timolol 0.5%、Propranolol 1% )亦對表淺型血管瘤有效。
若血管瘤發生危及生命急症，可短暫給予口服類固醇 (Prednisolone )，使血管瘤停止生長甚至加速退縮，每日劑量不要超過2~5mg/kg，有效率達八成，但長期口服類固醇可能會引起一些嚴重副作用，如體重變重、生長遲緩、以及類庫欣氏症表徵(月亮臉、軀幹肥胖、腹部紫紋、皮膚萎縮、皮膚皺褶的色素沉著)、腸胃不適、免疫抑制易感染等，故現在傾向使用非選擇性β-受體阻斷劑 (Propranolol ) 。
2008年法國學者首次報導propranolol可使嬰兒血管瘤變軟、顏色變淡、範圍變小，推測其可能機轉為可使血管收縮、抑制血管新生 (透過抑制血管內皮生長因子VEGF-A及纖維母細胞生長因子FGF表現，下調節基質金屬蛋白酶MMP-9及介白素IL-6) ，或是促進其凋謝。2014年美國FDA正式核准Hemangeol® (propranolol hydrochloride oral solution )上市作為治療增殖型嬰兒血管瘤藥品，目前已逐漸成為治療嬰兒血管瘤第一線藥物，每日治療劑量為1.5~3.5 mg/kg。醫師須對病人進行充分評估以減少可能發生的併發症與副作用，常見副作用包括：低血壓、心跳減慢、高血鉀、支氣管收縮、低血糖等，使用上的禁忌包括：心因性休克、竇性心搏過緩、低血壓、心衰竭、氣喘。
參考資料：
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- Infantile hemangiomas- Management，UpToDate
- Management of Infantile Hemangiomas，Pediatric Dermatology
- 洪楨邦，皮膚上的草莓-認識嬰兒血管瘤
- 羅世倫，口服藥物治療嬰兒型血管瘤的經驗與安全性
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