文/台南藥劑科林家伊       

        尿酸(uric acid)是「普林」(嘌呤；purines)代謝的最後產物，70-80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20-30%是由含普林或核蛋白食物代謝而來，體內普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人體內每天都會有的尿酸的產生，同時約600毫克的尿酸排出體外以保持平衡狀態，一旦平衡遭到破壞導致體內尿酸量過高則稱為「高尿酸血症」(hyperuricemia)；過多的尿酸鹽會沉積於血液和組織中，當沉積在關節腔進而引起關節腫痛及變形則為所謂的「痛風」(Gout)。並非每個尿酸過高的病人都會有痛風，多數人終其一生只有持續高尿酸血症而已，會出現痛風的約佔10%；但高尿酸血症卻是導致痛風的元兇，我們可以說高達80%以上的痛風病人均有高尿酸血症。  

        血清尿酸值的飽和濃度為6.4 mg/dl，超過這個數值就會有尿酸鹽結晶析出。依照生化學的定義，高尿酸血症為成年人每100毫升血液中尿酸濃度大於7.0毫克(> 7.0 mg/dL)；若依照流行病學上定義，男性尿酸值>7.0mg/dL，女性尿酸值>6.0mg/dL即算高尿酸血症。

1. 無症狀高尿酸血症：通常是不需要藥物治療，建議每六個月追蹤檢驗一次血尿酸值

2. 急性痛風關節炎疼痛：使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、秋水仙素(colchicine)、類固醇(corticosteroid)，至於降尿酸藥物，如果原來還沒有使用就不要用，若原本就有使用則繼續使用，且不應增減劑量，因血尿酸濃度急速變化升降時，反而可能引發急性痛風關節炎的發作。

3. 不發作間歇期及慢性痛風期：應使用降尿酸藥物(包括促進尿酸代謝及抑制尿酸產生兩大類，依病情使用不同藥物)。何時該開始長期使用降尿酸藥物作為預防治療，尚無一致的共識，或建議高尿酸血症早期即開始，或每年>2次以上急性痛風發作才考慮使用藥物作預防，一般建議終生長期服用。使用降尿酸藥物前3-6個月，合併每日口服小劑量秋水仙素，可有效預防急性發作，不發作之後再嘗試停用秋水仙素。

        降尿酸藥中，黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitor, XOI)為首選，包含allopurinol及febuxostat。促進尿酸排泄藥有benzbromarone、probenecid及sulfinpyrazone，不適用於下列病患：(1)製造過多引起的高尿酸血症，(2) 腎功能降低時，此類藥物會失去效用，應避免使用( sulfinpyrazone、probenecid 在 ClCr < 30 mL/min 無效)，(3)有尿酸成分尿路結石者為禁忌，易增加尿路結石及尿酸腎病變危險。促進尿酸排泄藥物要從小劑量開始，喝水要充足以預防尿路尿酸結石的副作用，投予藥物之前，應根據患者之肝腎功能及其他背景疾病因素決定最適當用藥選擇。

參考文獻：

1. Taiwan guideline for the management of gout and hyperuricemia 2013
2. Formosan journal of rheumatology ,Vol. 27,No. 2, December 2013
3. Diuretic-induced hyperuricemia and gout, UpToDate
4. Becker, MA., Treatment of acute gout, Schumacher, HR., Romain, PL.,Editors. 2012, Up To Date in Waltham, MA.
5. Chen J.H., et la, Arthritis Care & Research .Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia: A prospective study, Volume 65, Issue 1, pages 133–140, January 2013
6. Ernst, ME., Clark EC., Gout and hyperuricemia, in Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach, J. Dipiro, et al.,Editors.2011, McGraw-Hill:U.S.A.
7. 王志堅醫師國際厚生健康園區http://www.24drs.com/special_report/Gout/2-3.asp