文/台南藥劑科林家伊

帕金森氏病是世界上第二大常見神經退化性疾病，僅次於阿茲海默症，男女性罹病率為1.5：1。台灣的帕金森氏病的盛行率，大約每10萬人中有130到140人。發病年齡主要集中在55歲以後，年紀越大盛行率越高；65歲以上，每100人中就有1人，75歲以上為每100人中2人，根據宜蘭地區的流行病學調查推估，台灣200萬老年人中，至少有3萬名病人。不過近年來，醫院門診看到的年輕型巴金森氏病越來越多，主要在45歲前發病，甚至也有17歲的年輕個案，這類病例中，有較高的比例是因為先天性的遺傳基因異常，兄弟姊妹中有1人發病，其他人發病的機率也較高。

目前雖然已有許多種治療帕金森氏病的藥物，但沒有藥物可以完全治癒此疾病，因此藥物治療主要是用來減輕因為帕金森氏病所產生的症狀，並藉由症狀的減輕，改善病人生活品質。

帕金森氏病為一種慢性、漸進式的中樞神經系統退化性失調，它會損害患者的動作技能、語言能力以及其他功能。目前推測是由於兩半腦中的黑質(Substantial nigra)發生病變，而使得此區的多巴胺神經元(Dopaminergic neurons)死亡或是退化，Caudate與Putamen接收到的Dopamine(一種興奮性的神經傳導物)刺激減少，相對的Acetylcholine作用增強，因此產生的抑制性訊號減弱；抑制訊號減弱的結果增強了由Globus pallidus internal segment 所產生的抑制性訊號，此增強的抑制性訊號持續的抑制Thalamus VA/VL complex，因此Thalamus VA/VL complex對Premoter cortex所產生的興奮性刺激因而減弱，最後導致病徵的出現，正常人隨著年齡的增長Dopaminergic neurons數量會逐漸減少，但帕金森患者減少的的速度較一般人快許多，當Dopamine濃度低於正常人80%，臨床上就會出現症狀。

用來治療巴金森氏症的藥主要分為下列幾類：

一、補充外來的多巴胺：

1. 左旋多巴(Levodopa)：為老年人 (Age>60) 優先選擇用藥

2. 芳香族L-胺基酸脫羧酵素的抑制劑 (Aromatic L-amino acid decarboxylase inhibitors / Dopadecarboxylase inhibitors ; DDC-I )

3. 兒茶酚氧位甲基轉移酵素抑制劑 (Catechol-O-methyltransferase inhibitors；COMT inhibitors)：

二、透過多巴胺的類似物，刺激多巴胺的接受器

三、抑制多巴胺在腦部的代謝：單胺氧化酶B抑制劑 (MAO-B inhibitors)：在症狀輕微或初期患者為優先選擇

四、其它：如Anticholinergics 和Amantadine，可改善顫抖的症狀；Antipsychotics和Antidepressants可幫助精神症狀改善。

帕金森氏病是一種慢性病，需接受長期治療，雖然無法治癒，但是藉由藥物的治療可以有效改善病人的症狀。大部分的患者如果用藥和運動配合得當，常可享長期、快樂、穩定的生活。因每位患者的體質、症狀對藥物的反應不盡相同，各種治療方法的適應時機亦不相同，對於服用藥品後的療效或是症狀改變也需要與醫師溝通，成功的治療仰賴病人與醫療團隊之間良好的溝通及配合，以期能改善病人生活品質。

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