身心內科 語言治療師 郭淑儀
語言治療師與無口語自閉兒之對話【溝通筆之訓練成效】
緣起
在身心內科早期療育的這個領域裡，語言治療師最常接觸到的語言發展障礙個案大多是自閉症及發展遲緩的幼童。語言治療的目的在於處理及改善個案在生活中、學習中與他息息相關的『溝通問題』，語言治療師藉由對問題的了解來協助個案學習有效的溝通及有技巧的應對。
雖然我們期望每一個個案都能與我們進行口語溝通，但是，有一些個案因為不可抗拒的原因，如智能不足、口腔動作限制或是其他未明的原因，很難使用一般口語與我們對話。每當遇見這類型的個案，基本的非口語溝通技巧，如自然手勢、肢體表情的運用、以及輔助性溝通工具就成為必須考慮的選擇。
何謂溝通輔具？
溝通輔具即是為重度語障或多重障礙者提供最適合輔助或替代口說的溝通工具，使口語溝通能力受損者能藉助其他管道來表達思想、觀念和需要，與周遭環境有較積極的交互作用，而達成溝通、社會互動最終目的。溝通輔具可分為高科技與低科技兩大類，低科技的溝通輔具是指沒有列印或是聲音輸出功能，如手勢、溝通圖卡、溝通簿、溝通板面、字母版、注音版等等。而高科技的溝通輔具則具有列印或是聲音輸出的功能，如微電腦語音溝通板、溝通筆、PMLS、口袋型個人電腦等。
使用溝通輔具的目的：
有些溝通障礙者雖然盡了最大的努力，仍無法成功發展出與人交談的良好口語能力。為了讓他們能有效的與人溝通，學習使用另一套非口語溝通方式自有其必要性。這種非口語溝通方式，也常是個人最初有效的溝通經驗。而能夠與他人溝通的成功感受，常會使人產生與他人交流更積極的溝通意願。
許多溝通障礙者使用非口語技巧的結果，對其語言能力的發展而言，不僅沒有減少，反而有所增加。這是因注意力全集中在『溝通』，而不是在『說話』動作執行的緣故。也有許多溝通障礙者，因為缺乏有效的溝通工具，導致其成為社會大眾忽略的一群，但是，透過溝通輔具的協助，除了可以提升他們的獨立、自主性外，並可以減少其在就學、就業、就醫所遇到的阻礙。
輔具新星~溝通筆：
溝通筆的誕生無疑是一劃時代的突破，也掀起一場溝通輔具的革命：利用一張紙、一枝筆就可以橫掃千軍，使溝通無障礙。運用溝通筆點讀注音符號、核心字彙，將常用詞彙組合成句子，整句發音，可以達教學、正音、溝通之目的。
自閉症兒童使用溝通筆之成效初探
基本資料：中度自閉症男童，小三，無口語溝通能力，手功能技巧差，目前就讀於特教班。
溝通模式：動機低，主動性低，多以聲音(ㄚ、ㄣ、一、ㄛ、ㄟ等音)來傳遞訊息，但是家人可理解者有限，常常耗費許多時間仍猜不出個案的意圖，而造成家庭氣氛緊張(個案易大聲哭叫或是出現拍頭等自傷行為)。
優勢能力：聽理解能力可應付一般生活中的情境。
原溝通方式：個案使用溝通筆之前是以筆記型電腦(EPC)當作溝通的工具，已經具備拼音的技能，雖因動作慢而需耗費較長時間，但與之互動者已可較輕鬆的理解個案之溝通訊息。
筆電的限制：個案手功能不佳，筆電鍵盤按鍵較小。個案以一指神功方式拼出詞彙，不僅耗時且容易誤觸周圍按鍵，因而提高拼音無效的機率。且因筆電之重量及開關機技能訓練不佳，造成筆電在操作上、攜帶上的不便，而拘限於特定的對象及場所才可使用。
溝通筆的優勢：質輕、體積小，觸壓電源開關方式簡易，便於隨身攜帶。可以用拳握方式控制筆桿位移，操作上雖然也是一指神功模式，但可以明顯降低誤觸的機會，進而提升溝通的效能。
溝通筆使用成效：個案於980831開始接受溝通筆拼音的訓練，對於問句的回應由最初的13字簡要回應至目前可以拼出10字以上來表達想法與意圖，著實超出家長、治療師與班導師原本的期望。茲將部份拼音回應摘要如下：
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日期
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事件與問題
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拼音回應
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9808
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練習拼出自己名字：我是□□□
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五字耗時2分57秒
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9809
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喝舒跑的感覺//吃點心麵的感覺
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酸(舒跑) // 像薯條(點心麵)
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9812
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治療中顯焦躁，語言治療師問其原因
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想回學校，有慶生會，大蛋糕
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9901
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語言治療師問及在團體中最喜歡誰
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我少跟他們玩(無特別喜好)
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9901
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看到繪本中的風箏
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你告訴爸爸帶我去(放風箏)
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9901
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語言治療師問及新口味餅乾的口感
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餅我覺得是小鹹(有一點鹹)
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9902
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繪本中的噴水池
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外面的水，我不可以玩
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9902
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治療中扁嘴瞪語言治療師，問其原因
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氣你不給飲料喝
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9903
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對於攝影紀錄的感覺
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特看不喜歡
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9904
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繪本中情境內容
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這裡照個像、醫生看病
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9905
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繪本中雞蛋掉了
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不小心把蛋掉地上
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9906
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以餅乾誘導其表達對語言治療師的感覺
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喜歡，馬上跟老師結婚一起吃餅乾
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9906
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治療中恍神，被語言治療師責備
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老師特氣我不認真
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9907
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針對火災情境連續圖卡做描述
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姊姊和弟弟看見對面冒火啦，他們趕快打電話報警…..消防隊開始噴水滅火
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古語道『工欲善其事，必先利其器』，在先天受限的軀殼裡，若能適時適地的提供另類的溝通管道，相信我們都能『聽見~ 來自心海的絕美佳音!!』
UPEN ㄅㄆㄇ溝通筆標準版
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