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*2021-06-08 認識痛風與高尿酸血症

文/台南藥劑科林家伊       

        尿酸(uric acid)是「普林」(嘌呤;purines)代謝的最後產物,70-80%是體內胺基酸、核酸等分解而來,而20-30%是由含普林或核蛋白食物代謝而來,體內普林經由肝臟代謝形成尿酸,最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人體內每天都會有的尿酸的產生,同時約600毫克的尿酸排出體外以保持平衡狀態,一旦平衡遭到破壞導致體內尿酸量過高則稱為「高尿酸血症」(hyperuricemia);過多的尿酸鹽會沉積於血液和組織中,當沉積在關節腔進而引起關節腫痛及變形則為所謂的「痛風」(Gout)。並非每個尿酸過高的病人都會有痛風,多數人終其一生只有持續高尿酸血症而已,會出現痛風的約佔10%;但高尿酸血症卻是導致痛風的元兇,我們可以說高達80%以上的痛風病人均有高尿酸血症。  

        血清尿酸值的飽和濃度為6.4 mg/dl,超過這個數值就會有尿酸鹽結晶析出。依照生化學的定義,高尿酸血症為成年人每100毫升血液中尿酸濃度大於7.0毫克(> 7.0 mg/dL);若依照流行病學上定義,男性尿酸值>7.0mg/dL,女性尿酸值>6.0mg/dL即算高尿酸血症。

1. 無症狀高尿酸血症:通常是不需要藥物治療,建議每個月追蹤檢驗一次血尿酸值

2. 急性痛風關節炎疼痛:使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、秋水仙素(colchicine)、類固醇(corticosteroid),至於降尿酸藥物,如果原來還沒有使用就不要用,若原本就有使用則繼續使用,且不應增減劑量,因血尿酸濃度急速變化升降時,反而可能引發急性痛風關節炎的發作。

3. 不發作間歇期及慢性痛風期:應使用降尿酸藥物(包括促進尿酸代謝及抑制尿酸產生兩大類,依病情使用不同藥物)。何時該開始長期使用降尿酸藥物作為預防治療,尚無一致的共識,或建議高尿酸血症早期即開始,或每年>2次以上急性痛風發作才考慮使用藥物作預防,一般建議終生長期服用。使用降尿酸藥物前3-6個月,合併每日口服小劑量秋水仙素,可有效預防急性發作,不發作之後再嘗試停用秋水仙素。

        降尿酸藥中,黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitor, XOI)為首選,包含allopurinolfebuxostat。促進尿酸排泄藥benzbromaroneprobenecidsulfinpyrazone不適用於下列病患:(1)製造過多引起的高尿酸血症,(2) 腎功能降低時,此類藥物會失去效用,應避免使用( sulfinpyrazoneprobenecid ClCr < 30 mL/min 無效)(3)有尿酸成分尿路結石者為禁忌,易增加尿路結石及尿酸腎病變危險。促進尿酸排泄藥物要從小劑量開始,喝水要充足以預防尿路尿酸結石的副作用,投予藥物之前,應根據患者之肝腎功能及其他背景疾病因素決定最適當用藥選擇。

參考文獻:

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  2. Formosan journal of rheumatology ,Vol. 27,No. 2, December 2013
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  5. Chen J.H., et la, Arthritis Care & Research .Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia: A prospective study, Volume 65, Issue 1, pages 133–140, January 2013
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  7. 王志堅醫師國際厚生健康園區http://www.24drs.com/special_report/Gout/2-3.asp
維護日期:2021/8/12 
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