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*2021-03-18 認識帕金森氏病(Parkinson's Disease)

文/台南藥劑科林家伊

帕金森氏病是世界上第二大常見神經退化性疾病,僅次於阿茲海默症,男女性罹病率為1.51。台灣的帕金森氏病的盛行率,大約每10萬人中有130140人。發病年齡主要集中在55歲以後,年紀越大盛行率越高;65歲以上,每100人中就有1人,75歲以上為每100人中2人,根據宜蘭地區的流行病學調查推估,台灣200萬老年人中,至少有3萬名病人。不過近年來,醫院門診看到的年輕型巴金森氏病越來越多,主要在45歲前發病,甚至也有17歲的年輕個案,這類病例中,有較高的比例是因為先天性的遺傳基因異常,兄弟姊妹中有1人發病,其他人發病的機率也較高。

目前雖然已有許多種治療帕金森氏病的藥物,但沒有藥物可以完全治癒此疾病,因此藥物治療主要是用來減輕因為帕金森氏病所產生的症狀,並藉由症狀的減輕,改善病人生活品質。

帕金森氏病為一種慢性、漸進式的中樞神經系統退化性失調,它會損害患者的動作技能、語言能力以及其他功能。目前推測是由於兩半腦中的黑質(Substantial nigra)發生病變,而使得此區的多巴胺神經元(Dopaminergic neurons)死亡或是退化,CaudatePutamen接收到的Dopamine(一種興奮性的神經傳導物)刺激減少,相對的Acetylcholine作用增強,因此產生的抑制性訊號減弱;抑制訊號減弱的結果增強了由Globus pallidus internal segment 所產生的抑制性訊號,此增強的抑制性訊號持續的抑制Thalamus VA/VL complex,因此Thalamus VA/VL complexPremoter cortex所產生的興奮性刺激因而減弱,最後導致病徵的出現,正常人隨著年齡的增長Dopaminergic neurons數量會逐漸減少,但帕金森患者減少的的速度較一般人快許多,當Dopamine濃度低於正常人80%,臨床上就會出現症狀。

用來治療巴金森氏症的藥主要分為下列幾類:

一、補充外來的多巴胺:

  1. 左旋多巴(Levodopa):為老年人 (Age>60) 優先選擇用藥

  2. 芳香族L-胺基酸脫羧酵素的抑制劑 (Aromatic L-amino acid decarboxylase inhibitors / Dopadecarboxylase inhibitors ; DDC-I )

  3. 兒茶酚氧位甲基轉移酵素抑制劑 (Catechol-O-methyltransferase inhibitorsCOMT inhibitors)

二、透過多巴胺的類似物,刺激多巴胺的接受器

三、抑制多巴胺在腦部的代謝:單胺氧化酶B抑制劑 (MAO-B inhibitors):在症狀輕微或初期患者為優先選擇

四、其它:如Anticholinergics Amantadine,可改善顫抖的症狀;AntipsychoticsAntidepressants可幫助精神症狀改善。

帕金森氏病是一種慢性病,需接受長期治療,雖然無法治癒,但是藉由藥物的治療可以有效改善病人的症狀。大部分的患者如果用藥和運動配合得當,常可享長期、快樂、穩定的生活。因每位患者的體質、症狀對藥物的反應不盡相同,各種治療方法的適應時機亦不相同,對於服用藥品後的療效或是症狀改變也需要與醫師溝通,成功的治療仰賴病人與醫療團隊之間良好的溝通及配合,以期能改善病人生活品質。

 

References

 

  1. Barbara S. Connolly, MD; Anthony E. Lang, MD , Pharmacological Treatment of Parkinson Disease A Review. JAMA April 23/30, 2014 Volume 311, Number 16
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  3. Taiwan Health Foundation http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=277&Itemid=20
  4. 台大醫院巴金森症暨動作障礙中心  http://www.pdcenterntuh.org.tw/ContentAspx/Browser00.aspx?isClass=3&
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  10. Drugs for Parkinson's disease. Treat Guidel Med Lett. 2011. 9(101): p. 1-6; quiz 2 p following 6.
  11. Anti agingfirewalls  http://www.anti-agingfirewalls.com/2012/06/30/a-stem-cell-cure-for-parkinsons-disease-so-close-and-yet-so-far-away/
  12. 台大醫院藥劑部
維護日期:2021/8/12 
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